话说武功的最高境界就是手中无剑,心中有剑!那手术的最高境界是什么呢?那就是手术圆满地完成,你却找不到切口!什么手术能做到如此完美?答案就是经脐单孔腹腔镜手术。1.什么是经脐单孔腹腔镜手术?经脐单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS),是指通过脐部单一孔道完成腹腔镜的手术。其将传统腹腔镜手术多个穿刺孔汇集到脐部单一孔道,通过脐部一个大约2cm的小孔引入手术器械和照明设备来操作手术。 经脐单孔腹腔镜手术示意图2. 哪些妇科手术可以应用经脐单孔腹腔镜手术完成?目前常见的妇科手术都可以用经脐单孔腹腔镜手术完成,譬如:卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、盆腔粘连松解术、腹膜法人工阴道成形术等,随着技术发展和条件改善,还可以逐步开展盆底手术和恶性肿瘤手术,总之,通过一个小小的“钥匙孔”妇科手术专家们却打开了手术操作的新天地。3. 经脐单孔腹腔镜手术的最大优势在哪里?爱美之心人皆有之!美观、无痕是经脐单孔腹腔镜手术最大的优点。习大大指出,中国特色社会主义进入了新时代,社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。同样关于手术疤痕问题,人民群众的审美观已经提升到了新的高度!开腹手术的“蜈蚣”疤、“一”字疤以及传统腹腔镜手术的“点”状疤,全部都NO、NO、NO!我们只要美、美、美!在这种情况下,经脐单孔腹腔镜手术一经推出便立马圈粉无数啊!特别是对未婚、爱美的妹子们来说,无痕手术不仅不会暴露自己曾经做过妇科手术的隐私,更是可以避免一些不必要的误会,而且最重要的是她们术后依旧可以穿着漂亮的比基尼到沙滩上去秀小蛮腰,这是多大的诱惑啊!爱美的妹子们,顶起来呀!开腹手术与多孔腹腔镜手术疤痕对比经脐单孔腹腔镜手术后当天及术后一月对比4.经脐单孔腹腔镜手术为什么可以做到“无痕”?顾名思义,经脐单孔腹腔镜选择肚脐打孔,利用肚脐先天的皱褶,很好地隐藏手术切口,加上术后对切口的整形美容缝合,从而最大程度的让手术隐形,满足了患者对术后美容的期望。怎么样,这下大家可以理解不少患者术后看着自己完整的肚皮完全蒙圈的心情了吧!5.和传统腹腔镜手术相比,其疗效、安全性如何?研究表明,经脐单孔腹腔镜妇科手术与传统腔镜妇科手术相比,安全性与疗效方面都不输传统腹腔镜,还可减少创伤、缩短患者的恢复时间。显然,在保证安全、达到相同疗效的前提下,创伤最小化是手术发展的主流方向。因此,各位亲可以放100个心了!6. 经脐单孔腹腔镜手术还有哪些潜在的优势?除了美观、无痕之外,标本取出的方便性也是经脐单孔腹腔镜的优势之一。很多手术标本可以快速、直接地从该孔道取出,节省了传统腹腔镜手术中大量的器械操作时间。需要特别提出的是,对于子宫肌瘤患者来说,剔除的肌瘤因为可以用冷刀切割缩小后取出,这样可以避免了肌瘤粉碎器的使用。加之,临床上有一部分术前诊断为子宫肌瘤的患者实际为恶性的子宫肉瘤,那么此时这种标本取出方式将极大程度上减少了使用肌瘤粉碎器所造成的肿瘤扩散、种植的概率。除此以外,由于脐部神经末梢分布较少,因此其术后疼痛明显较轻。7. 经脐单孔腹腔镜手术-湖北省妇幼保健院妇科的新名片最大限度减少手术创伤并保持良好的美容效果是外科发展的方向。经脐单孔腹腔镜手术的出现把微创手术的美容功效发挥到了极致,因此,该术式在妇科中有着广泛的应用前景和市场需求。
患者小美:医生,我&*@!#~% ……医生小白:好吧,先做个宫颈癌筛查吧,HC2,cobas4800, Cervista,贵的便宜的都有,你选哪个?患者小美:……我晕@~@,到底选哪一个最好啊?医生小白:我们有HPV分型检测,准确率很高,可以很早就判断致癌的风险!患者小美:那我查出来是不是一定会得宫颈癌啊?医生小白:不一定。有的病人会存在病毒的持续感染,可以逐步进展为癌前病变或癌症,但有的病人的病毒感染 是一过性的,过些时间有可能再次回复正常。患者小美:奥,原来HPV病毒感染可以双向发展啊!那我怎么知道我会往哪个方向发展啊?医生小白:这个问题问的好,这就需要“HPV整合检测”来判断了,只有查出来整合了致癌网险才会增加。患者小美:医生,这是什么技术啊?医生小白:这是最新的检测技术。研究表明,HPV染到确诊宫颈癌有两个过程,第一个是HPV感染宿主,通常不致病或者只引发一些低级别病变,有很大一部分人会主动清除掉病毒,第二步是 HPV DNA整合到的人的基因組里面去,促使正常细胞恶性增殖,导致更高级别的病变甚至致癌。HPV整合检测就是看这个过程,如果整合了就说明风险极大增加,需要密切随访了,当然如果只是感染没有整合,那就正常随访就行了,该吃吃该喝暍。患者小美:嗯,这个技术太好了!不用为阳性而一直担心,也不用怕很晚对发现误治疗了。医生我就选择这个HPV整合检测。 目前已发现了160余种人乳头瘤病毒亚型(HPV),根据致癌风险分为高危型、中危型和低危型。其中40余种型别涉及生殖道感染,约18种高中危型与肿瘤有关,99%的官颈癌患者有HPV的感染。已上市的“9价HPV疫苗就是针对其中的9个型别进行HPV感染预防。80%性活跃期女性存在HPV感染,90%感染可自行消退,10%为可持续感染,仅1%发展为官颈癌。进展为宫颈癌后通常预后较差,早期官颈癌以手术和化疗为主,晚崩以放化疗为主,3期及以上五年生存率为50%。宫颈癌的一级预防强调疫苗注射为主,二级预防强调筛查,早期诊断,早期治疗和规律随访,三级预防层面为手术为主,放疗化疗结合。
腹腔镜手术较传统的开腹手术相比,其手术视野更清晰,创伤更小、恢复更快,受到了广大患者的青睐,但其术后机体也会出现一些不适,需要广大病友注意。1. 上腹疼痛 腹腔镜手术需要将CO2气体充入到腹腔,把本来平瘪的腹部像打气球一样膨隆起来形成人工气腹,这样才有手术的操作空间。上腹部疼痛通常就是人工气腹使7-12肋的神经受到刺激及隔肌向上移位、伸展引起的。一般疼痛于术后2天开始逐渐缓解, 如疼痛较重可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。2. 肩背部疼痛 与腹腔内滞留的CO2气体有关。术中腹腔内充入的CO2气体术后都会放出,但腹腔的很多间隙会残留一部分气体,这些CO2气体溶于血可转换为碳酸, 而碳酸对隔肌可产生刺激, 使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛。将床位摇至45°或侧卧位,通常可减轻症状。3. 恶心、呕吐 这与CO2气体对膈肌的刺激或高碳酸血症有关,也可能和麻醉药物的后遗效应有关。全麻尚未清醒的患者可以采取去枕平卧位, 将头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 并及时给予氧气吸入。随着时间的延长,该症状多可自行缓解。如呕吐剧烈,可适当给予止吐剂,并延长术后进水、进食的时间。4. 皮下气肿 主要是由CO2气体渗入到皮下组织所致,个别人按压腹部皮肤可能会出现“捻发音”或“握雪感”,这种情况无需特殊处理, 一般术后多翻身、早点下床活动,气体逐渐散开吸收即可缓解。5.腹胀 通常和CO2气体残余及术后肠功能麻痹有关,多在1-2天内缓解。如无特殊情况,术后4小时可以适当进水,第二天可适当流质饮食,有肛门排气后可以适当半流质饮食, 但要少量多餐,避免含糖较多或易产气的饮食(如:糖水或豆制品等), 以防加重肠胀气。6.切口渗液、渗血 腹壁伤口尤其是引流管切口的少许渗液或渗血是术后的常见症状,多见于术后第一天,一般会自行停止,如渗液或渗血较多,及时更换并加压包扎即可,广大患友不必过多恐慌。患者在大笑、咳嗽、呕吐、弯腰或其它引起腹壁张力较大的动作时,可以用手保护按压伤口,防止切口因腹压过大而裂开,必要时可以使用收腹带进行预防性保护。7.阴道出血 清宫术、输卵管通液术、宫腔镜手术或因需要而进行“举宫”的手术后阴道可能会有少许阴道出血或排液,部分卵巢手术或妊娠相关手术后随着激素水平的波动也会出现阴道出血,该症状的持续时间因人和病情而异,多2周内消失。8.咽喉疼痛 术后马上出现的疼痛大多和麻醉时插管有关,一般适当进水便可以逐步缓解,如症状持续存在或加重则要排除上呼吸道感染的可能,必要时给予对症处理。以上术后反应较为常见,广大病友不需过多恐慌,但一旦出现上述症状还是应及时告知医生,以便医生能全面了解您的术后情况并酌情给予处理。
TORCH一词是由数种导致孕妇患病,并能引起胎儿感染,甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。其中T指弓形虫(toxoplasma, Toxo),R指风疹病毒(nmbulvirus, RV),C指巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV),H指单纯疱疹病毒(herpes simplex mis, HSV),o指其他(others),主要指梅毒螺旋体(treponema pallidum)等。 TORCH综合征的特点是孕妇感染其中任何一种病原微生物后,自身症状轻微,甚至无症状,但可垂直传播给胎儿,造成宫内感染,使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征,甚至导致流产、死胎、死产。即使出生后幸存,也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。 临床上诊断孕妇是否有TORCH综合征,就可以通过抽血检查上述病原体的IgM和IgG抗体来进行判断。 IgM和IgG两者都是免疫球蛋白,不过IgM抗体出现的时间较早一些,属于近期感染的标志,在感染结束后消失,但她的分子量在免疫球蛋白中最大的。 IgG抗体出现的时间较晚一些,是既往感染的标志,在感染结束后一直存在,它是分子量最小的抗体,但是血清中所占比重最大,大概占血清中抗体的3/4,是所有抗体中唯一可以通过胎盘的抗体,是体内保护性抗体,对很多细菌和病毒都有抵抗作用。 如果检查发现IgG 阳性,IgM阴性,说明曾经感染过,但现在不在急性期,不用治疗,密切观察就可以。 如果检查发现IgM阳性,说明正在感染,建议进行相关治疗,且3个月内不建议怀疑。 如果IgG 和IgM阴性均为阴性,则说明没有感染过相关病毒。 妊娠早期原发性TORCH感染者应评价胎儿受累风险,必要时行治疗性流产;妊娠中期确诊为胎儿宫内感染伴胎儿严重畸形亦应终止妊娠,减少TORCH感染受患儿的出生。 但需要注意的是:不主张对所有孕妇进行筛查,仅建议孕前筛查或针对高危孕妇进行筛查。风疹IgG抗体阴性者应在孕前接受风疹疫苗的注射。同时,也要竖立正确的观念,孕妇感染时胎儿不一定感染,即使感染也不一定致畸,避免过多的人工流产及引产。
昨天是情人节,今天不排除部分朋友正在过“焦虑节”,因为一时激动和兴起,保护措施没跟上,现在汹涌澎湃的荷尔蒙的冲动已经退去,冷静下来后正在懊恼、担忧或焦虑中,很多朋友在问:我为什么不做措施啊?如果怀孕了怎么办啊?流产后会不会影响生育?一连串灵魂拷问让其无所适从,针对这部分朋友,本人提供如下解决方案供参考,帮助大家安全避免冲动的惩罚!
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